Várias formas de controle de natalidade hormonais podem ter um maior risco de derrame isquêmico e ataque cardíaco, segundo pesquisas recentes.
O estudo, publicado em O BMJ Em 12 de fevereiro, o uso contraceptivo investigado e o risco cardiovascular em mais de 2 milhões de mulheres dinamarquesas.
Em comparação com aqueles que não usaram contracepção hormonal, as mulheres tiveram o maior risco se usassem um anel vaginal combinado ou um adesivo de pele combinado (o que significa que o contraceptivo continha estrogênio e progestina). O anel aumentou o risco de acidente vascular cerebral feminino de 2,4 vezes e ataque cardíaco 3,8 vezes, enquanto o patch aumentou o risco de acidente vascular cerebral 3,4 vezes.
A pílula combinada – que também contém estrogênio e progestina, e é a forma mais usada de controle de natalidade – ocorre com o dobro do risco de derrame e ataque cardíaco, mostrou os dados.
Os contraceptivos somente progestina, incluindo pílulas e implantes, também levaram a riscos um pouco mais altos e de ataque cardíaco, embora fossem mais baixos do que pílulas combinadas.
Apesar dessas descobertas, os pesquisadores enfatizaram que os riscos de usar esses contraceptivos ainda são bastante baixos.
“Embora tenha sido encontrado contracepção hormonal para aumentar o risco cardiovascular, o número de mulheres que se espera ter um ataque cardíaco ou derrame devido à contracepção hormonal ainda é realmente muito pequeno”, disse Jennifer Lewey, MD, MPH, diretor da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Medicina da Universidade da Universidade da Medicina da Universidade de Cardiovascular Womenv e do Professor de Cardiovascular da Cardiovascular na Universidade da Universidade da Universidade da Universidade de Cardiovascular da Cardiovascular na Universidade da Universidade da Universidade da Medicina da Universidade da Universidade de Cardiovascular da Cardiovascular.
Este estudo depende de dados coletados entre 1996 e 2021 de mais de 2 milhões de mulheres dinamarquesas, todas entre 15 e 49 anos. No início do estudo, nenhum dos participantes tinha histórico de coágulos sanguíneos, endometriose ou síndrome ovariana policística, entre outras condições de saúde.
Durante esse período, os pesquisadores registraram 4.730 golpes e 2.072 ataques cardíacos entre os participantes. Eles também seguiram o uso de contracepção dos participantes.
Para as pessoas que não usaram nenhum controle de natalidade hormonal, a taxa de acidente vascular cerebral isquêmica foi de 18 por 100.000 pessoas-ano. Isso significa que, se você assistisse a 100.000 pessoas não no controle da natalidade por um ano, provavelmente haveria 18 golpes.
Comparativamente, a taxa foi de 39 golpes por 100.000 pessoas-ano para mulheres em pílulas anticoncepcionais orais combinadas, 33 para aquelas com pílulas apenas para progestina e 23 para mulheres que usam dispositivos intra-uterinos liberadores de levonorgestrel (DIUs).
Para ataques cardíacos, a taxa de incidência foi de 8 por 100.000 pessoas-ano para mulheres que não usam controle de natalidade hormonal. Foram 18 ataques cardíacos por 100.000 pessoas-ano para usuários combinados de contracepção oral, 13 para usuários de comprimidos apenas para progestino e 11 para usuários do DIU.
Os pesquisadores também descobriram que o uso de um anel vaginal combinado, remendo e (em menor grau) implante somente progestina estava associado ao aumento do risco de coágulo sanguíneo.
Essencialmente, os dados mostraram que pílulas, anéis e remendos combinados, além de comprimidos e implantes de progestina, estavam todos ligados a graus variados de risco elevado de derrame e alguns para ataques cardíacos.
O único método de controle de natalidade hormonal que não apresentava risco significativo? DIUs, descobriu o estudo.
“O sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel foi o único contraceptivo hormonal não ligado a um risco aumentado, tornando essa opção mais segura para a saúde cardiovascular”, Therese Johansson, PhD, pesquisador do Instituto Real de Tecnologia da Suécia, escreveu em um editorial relacionado.
Embora os resultados do novo estudo sejam interessantes, existem algumas limitações.
É importante ressaltar que o estudo não compartilha detalhes sobre a demografia das mulheres que tiveram esses eventos adversos de saúde, Mary Jane Minkin, MD, uma ginecologista e professora clínica de obstetrícia, ginecologia e ciências reprodutivas na Escola de Medicina de Yale, disseram Saúde.
As mulheres no norte da Europa têm uma maior incidência de genes que aumentam o risco de coágulo sanguíneo e “não conhecemos a prevalência dessas mutações nessas mulheres”, explicou Minkin. Isso significa que não está claro se os resultados se sustentariam em uma população americana.
Além disso, devido à maneira como o estudo foi projetado, não sabemos se os contraceptivos estão realmente por trás dessa maior incidência de ataques cardíacos e golpes. É possível que as mulheres que receberam essas formas específicas de controle de natalidade tenham uma maior incidência de condições subjacentes, por exemplo.
“Talvez alguns dos fornecedores assumissem que um remendo ou anel vaginal poderia ser mais seguro em algumas mulheres de maior risco, por causa da obesidade ou idade”, disse Minkin.
Este novo estudo não é o primeiro a encontrar uma ligação entre controle hormonal da natalidade e riscos cardiovasculares.
Uma análise de 2012 encontrou uma correlação entre pílulas contraceptivas combinadas e derrame e ataque cardíaco. Além disso, os autores observaram que pesquisas anteriores encontraram um risco aumentado de coágulos sanguíneos com o patch e o anel, em comparação com as pílulas anticoncepcionais combinadas.
Os hormônios nesses contraceptivos poderiam explicar o porquê.
“O estrogênio é bem conhecido por ser protrombótico (causador de coagulação)”, disse ao C. Noel Bairey Merz, MD, professor de cardiologia e diretor do Centro de Coração de Barbra Streisand Women no Cedars Sinai Medical Center, disse Saúde.
E progestogens (uma certa classe de hormônios que incluem progestinas) são conhecidos por promover a constrição ou estreitamento dos vasos sanguíneos, acrescentou Merz.
No entanto, a pesquisa é mista. Outros estudos demonstraram que a progesterona, a versão naturalmente que ocorra de progestina, pode realmente relaxar os vasos sanguíneos e proteger o sistema cardiovascular.
“Os hormônios que estão … ocorrendo naturalmente no corpo podem melhorar o fluxo sanguíneo e a saúde vascular”, disse Lewey a Saúde. Mas “os hormônios, quando tomados na forma de contracepção ou terapia de reposição hormonal, podem levar a um maior risco de formar coágulos sanguíneos”.
Outros fatores, incluindo genética, idade e outras condições subjacentes, também podem contribuir para como o controle da natalidade hormonal afeta a saúde vascular, disse ela.
Estima -se que quase 65% das mulheres e meninas americanas entre 15 e 49 anos usam controle de natalidade. Dado que alguns carregam riscos à saúde cardiovascular um pouco mais altos, é importante conversar com um médico para garantir que você esteja usando a opção mais segura para você.
Em geral, o controle da natalidade tende a ser seguro para a maioria das pessoas saudáveis. De fato, um grande estudo de 2023 descobriu que as mulheres que adotaram contraceptivos orais tiveram um menor risco de morte por toda a causa, eventos de doenças cardiovasculares, doenças cardíacas coronárias, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial.
Mas as mulheres mais velhas, fumam ou têm obesidade correm um risco elevado de coagulação do sangue, disse Minkin, portanto, o controle hormonal combinado da natalidade pode não ser a melhor escolha para elas. Em geral, esses contraceptivos hormonais combinados não são recomendados se você tiver pressão alta ou se tiver mais de 35 anos.
E, como observou o estudo, o tipo específico de contracepção hormonal que você realiza também pode fazer a diferença.
O patch e o anel podem ser mais arriscados porque “liberam continuamente baixos níveis de estrogênio”, disse Lewey, o que “leva a uma maior concentração de estrogênio na corrente sanguínea em comparação com as pílulas”. Novamente, o estrogênio é conhecido por aumentar a pressão arterial e o risco de coágulos, disse Merz.
Obviamente, existem outras opções além dos contraceptivos hormonais combinados ou à base de estrogênio.
As opções somente progestin podem ser mais seguras se você tiver uma condição cardiovascular existente, assim como os DIU, de acordo com a American Heart Association. Além disso, preservativos, espermicidas e diafragmas não afetarão o risco cardiovascular.
“As formas mais seguras de controle de natalidade para mulheres com doenças cardiovasculares existentes incluem contracepção não hormonal, como iud de cobre e esterilização”, disse Lewey.
No entanto, essas opções não hormonais tendem a ser menos eficazes e colocam uma mulher em maior risco de gravidez, apontou Merz.
“Mulheres com certos tipos de doenças cardiovasculares apresentam alto risco de materna (mortalidade) e morbidade”, disse Lewey. “Para esses indivíduos, a gravidez pode aumentar o risco cardiovascular em maior extensão do que certas formas de controle de natalidade”.
Como a gravidez e o controle da natalidade podem ser arriscadas, as mulheres com problemas conhecidos de saúde cardíaca devem gastar tempo avaliando todas as opções com seus médicos, ela enfatizou.
